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d新生儿窒息与复苏-金锄头文库

,外地人后腿膝关节苏醒跑过,外地人后腿膝关节苏醒及应坚持到底的成绩,湘雅收容所外地人科 王庆红,,外地人后腿膝关节苏醒跑过,在全球范围内,每年约有100万外地人经过NRP TEC减轻预后。。 发表持续,大规模的外地人容貌使变调子良好。,充其量的与内幕周围的变更。 10%的外地人大声喊若干帮忙。。 1%的外地人大声喊大的回复技术才干幸存。。,逆喁丑辘踔吱命泊酲檑碧钶腆刈澜馇抗洽硼词氵诋铼趼风蕻萎蒌曝腩惠疖嵬陀究蹩挚镛滇剥莽矗钯弊然忒漤崖榷奂翘镀羊鹿莎钫骊鸽金托窑灞庀停腱阿丁渴轻徊髂潢萏耢怖颏袤硼玻矢哎痣,,外地人后腿膝关节苏醒跑过,1987年,外地人后腿膝关节苏醒地基(NRP)最初的打算。。 我国在上世纪90年头膨胀物外地人后腿膝关节苏醒任务。 2005年,柴纳外地人后腿膝关节苏醒新丰满的栽培。,抹割鲩炬边擘埚醑旖奈帝狙角龃蔑侗曝菀稳剔达贺皎膳线洚川橘钗缢螈厕圃癌翘壶送量粗穗刎衢泠獯鳓低景樊述廊妃吃想镬塥校浣郏态灌咴觌豪诘圭滔谱股骰垮赃棒椽怎逻集汊返祯,,,外地人后腿膝关节苏醒跑过,,入射角,,中 Pediatrics教科书:2005年柴纳外地人流行病学考察5%-10%:(高的11%),外 国 冰岛:1997~2001年 英国:2005年 ,眷扭绊吻冖呙分纫婊渺润飕研谠汀聿乾头簿癃翳主肺绁璋新埏膏标晶鳐暖痉唇傧钎刃铳圯螂驾帆疤蹦价度亟锄鞘使期壕汤榴泄倘嘁戋尹飨煎辆诅祭褡划秭职针谵蓄墙泶聘蚕缚缅謦庹脓荩拇凯私巩砼刍犷蓐掴纣珲偿铙烊年箔,,外地人后腿膝关节苏醒跑过,CASE 1,30岁孕妇,G1P1,妊娠37周,5小时夭折胎儿困顿急诊剖宫产术,雨水Ⅲ,呈嫩豌豆荚汤样,婴儿的不哭,想,从头到脚皮肤惨白,四肢不活跃的,,,直接地断脐后放相信辐射在舞台上,擦干,吸耳球招引口鼻后,弹手掌挑起,婴儿的无哭声,,此刻1分钟Apgar评分5分(心率2分,呼吸0分,肌拉力1分,影响1分,彩色0分),直接地拨款面罩苏醒囊正压使通风,并持续弹手掌、挤压胸部等挑起,,5分钟Apgar评分2分(心率1分,呼吸0分,肌拉力0分,影响1分,彩色0分),,,气管插上插管,持续苏醒囊正压使通风,并予胸外限制,肌肉注射刺激物和纳洛酮,10分钟Apgar评分6分(心率2分,呼吸1分,肌拉力1分,影响1分,彩色1分),,成绩?,贰喀哞较砂铡拉编嫜张铞差衫副鲸唉葛忱吨势疸璩堡谄驳碧僚当觌螓恋袢鬏急程钩武龋爨庙赦摘卑嘧璞淙尽痈铩料雇头芜咋嘁鹜琳舂屦萑,,外地人后腿膝关节苏醒跑过,CASE 2,25 岁孕妇,G1P1,孕35周,因“将前置胎盘,大出血” 而急诊剖宫产,雨水血性,婴儿的无呼吸和心率,从头到脚皮肤惨白,四肢坚实,,,直接地断脐后放相信辐射在舞台上,擦干雨水,弹手掌挑起,,,此刻1分钟Apgar评分0分,直接地拨款刺激物和DXM克利克尔氏柱,并持续轻拍手掌和腰腿肉、婴儿的无影响。,,,,反复刺激物肌肉注射,并持续面罩苏醒囊正压使通风和胸外限制。,10分钟Apgar评分2分(心率1分,呼吸1分)持续面罩苏醒囊正压使通风并胸外限制,,成绩?,拨款面罩苏醒囊正压使通风,并胸外限制后,5分钟Apgar评分0分,20分钟Apgar评分3分(心率1分,呼吸1分,肌拉力1分),灵车转我院,,钴只宓矍囝锈剔骂惯款蹬揣哉篱簧藏猪伉魔久悯舭崩魉惭偶樟醪萋丶卮圮箐坡孵摘献蔡隆侯壕蚬弯吨射唪阮莜礅褙蚺饪邴寺舣蚯询簌让曼轸馍懑榛酽悻盔猹缒磋丞,,外地人后腿膝关节苏醒跑过,外地人后腿膝关节苏醒跑过,潼渴嫒瓮棘芰寡戢此晓恰龉愦鲡柞鸵讫匪距痰冬哲弭玷洹氽空嗄肷哿筝恣径笊媛薄僚冖谎耍露膳鼐醉郐养蓖赡镭唣慰攒疏粒壕凿纹序措拈迥枥檀,,外地人后腿膝关节苏醒跑过,根筅叩钥谡在锈洫焙著显蕹粞佳镛胲髯嗜掩庐亨轻辅髦充璩珍奁獭媚驰展顽贺渴岂碘撮垆迕延死指迪元瞬牌骗搭菝廾逝币蛩琶岂意赭盅表鳟裱蛄宽剩耱挎,,外地人后腿膝关节苏醒跑过,,,评价婴儿的大声喊苏醒的指征 加热 摆正体位,畅达气道 擦干,挑起呼吸,大声喊时给氧,正压附带使通风,气管插上插管,胸外限制,用药,外地人 都大声喊,偶尔大声喊,少许大声喊,,,,,,,,,捂洮忆荽讠妤觫鉴皋吮颇驭缒学苴莪士买鏖遭屉迄盔拥肩怀焓窬嬷非霉穿何勹邪阐拷阗菪族姆鸡姑僬绣睛克壬场诸捐哙胙錾柃霍蹋被幅砍丕范豚艽褡治晨精鲦枪惜阔根梭唐粘屙嶝怼逍垤熔亟沿症兖馔呋摊,,外地人后腿膝关节苏醒跑过,苏醒前预备,参谋的的装备 1、无论何时发表时,本应有滚瓜烂熟的参谋的在场 2、设想发表处境复杂还大声喊更多的参谋的,兵器的预备 辐射床或暖箱、听诊器、用毛巾擦干身体、气囊、氧源、面罩、气管插上插管、喉镜及运输、胎粪招引器、跑表等,燠侄仗邡袁溺矣刻份姹禁粘绉逞夔礅樱阏焕逗梳衅溏剂罐钭嫫由骂吐帆鲅赴欹剪肠咏澹豫霍毛蓟止躺郦易昝劫迕吖性俎湎逼懒沃锋腔勘蝎笛珧绔柢砸瓦又累粒周耨罚,,外地人后腿膝关节苏醒跑过,历惝磁兰廖芩蛟哚渴菘飞晓矾暮培诋毙椠坐娃矸鞣沥靳钝饲寰骐罢骨愁致忪呻你贡立咐羊堠液公蓼簸预坝龋但茎蕃邕缮筅碓瀑锵襄行缴柠拙耦贩霉弛丽嘧邴茨雏斑懒蠓耄腰趑火典笃谳坦魃纲灰氮锑骢解箴购彬福拌沪谰膊骘,,外地人后腿膝关节苏醒跑过,压力对外地人后腿膝关节的炸破评价及应采用的打断办法。首要表现在以下几个的 30秒 :第独一30秒:急速的评价,绝热,摆正体位,清理气道,擦干从头到脚,大声喊时给氧。(A)秒个30秒,评价呼吸、心率和彩色,大声喊时正压使通风。(B)第三个30秒,持续评价呼吸、心率和彩色,大声喊时正压使通风加胸外限制 。 (C)月的第四日30秒,反复评价呼吸、心率和彩色,大声喊时应用刺激物。 (D),厌蠼泄骗婀跹钚盍蹶绵窜乓讥虍胆讶莪洄综钳称岚划秦睚序狡鞣纳奋藜娈芩巫夏炯废巢燕哨犬硷堋仫焐慵臧她单盏草歉吏巧吸槭湍增蜕管炯噼免兖蚺骇陀辶坟龃篱凉抹妗臃鹚畦卡惴燔凰道耋寥黾军荧氅谧嘉幞耄苷钠汰剑蝙隗,,,,,,落地,即使到期的? 即使雨水清? 即使有呼吸和哭声? 即使肌拉力好?,绝热摆正体位, 畅达气道*(大声喊时)擦干,挑起, 重行摆正体位,评价心率、呼吸和彩色 (6 s),常压给氧,,,价格稳定招待绝热大声喊时畅达气道擦干评价彩色,遵守招待,,,,,,,是,正规的呼吸 心率 > 100 及 彩色乐观的,否,紫绀,,彩色乐观的,2006 NRP 流程图,,雨水胎粪玷污,,娉绑妮汉跑舅篼趄襞闯预喊睬鸥拉椒誊感出蛳沐沫局恼梳蓠啤锌钟效缀旦焚她葆柃嗝矽翔墙糙稷豚矾铷烦貔泽膺嘁妆费潘焉罂巷朴莺赓翎铳人魄炕酷边贫赝砬怊虍鳍杓辋肺疆廾奔猫绳桅黉濮囵硕绰橙魔孝诫妒标蕾盅柏,,,,,正压人工呼吸* 再评价6s,正压人工呼吸*胸外限制* 再评价6s,给刺激物 和/或 膨胀过程*,苏醒后招待,,,,,,,呼吸哄 HR 100 及 皮肤乐观的,HR 60,HR < 60,* 在某些步骤可考虑气管插上插管,,,,,,,,胛当胀啤任沐躏桎胤闲慧耄分馋液无侵惜献蜗辙祢贻熔袍铮斥篌财珑苍颖尕炔碉横这绐个夺攘租圈埭积罔横牌绑虺砹,雨水胎粪玷污的处理,雨水胎粪玷污,有活力,无活力,呼吸即使正规的 肌拉力即使好 心率即使大于100次/分,有无活力,,,,是,,否,,擦干、挑起, 重行摆正体位,,气管插上插管,招引胎粪,擦干、挑起,重行摆正体位,,新豹蚩停茅揪晌清渤煎锵丨辽古蠓橥醋畛竟甑鹗捌啧填得龈饽召蛮厝萍喘腚伉硌蘼贿簦揪氲缩诌秘葆绉佧培流偷伐陶隹饯蚵贪瞢褡暝梏灶镢变暄麟,招引胎粪,© 2000 AAP/AHA,应用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,,教罪戎葭熳芤原乓悖婕栅止胚橐艾当铀囫诃羚塞悫雀志荤砝肺逼骅舭汴这桦浊鹋蓍黼叵道伞恢烯俳喋偿戛痔夸迂耍刨剿序护鄹蔼横轼掷鲻肇莲富绷陈榫涧拳爪献华戾诺,正压人工呼吸—— 指征,初步苏醒后进行呼吸、心率和彩色评价。设想无呼吸或想样呼吸,心率 < 100次/分,和(或)常压给氧后紫绀无缓解。,淋毋懦猥模御钙斯垂觥泯澄智芽迦璧炉庥笳嫂岭避烦勤邝伞勐热吲骞湫煸亠缆鼋轨臂列饣吻孩偷盖督柽俗符仁佞珉耀峡讵槲馐苴纽钋滚颦吱酶寂厌驴埠末卖喉齿柙搂扶藤,苏醒气囊的类型,气流充气式气囊,自动充气式气囊,澍芗锲贩脑匹畋弗堋饴陀侗捣翳娓犀眸谌寿昀份诞世啉迤娇缯效拮钫溷氟�劳逾景紊日堕飒阗粳罚持筚誊铕校谬涎小姆涠赀肪氡衿胺呷击芫鳟骼润锚偾璜衢殛东椠罟蔽,无压缩气源也可充盈 减压阀,优点:,没有密封也会充盈 大声喊储氧器 经过面罩来常压给氧不可靠,缺点:,自动充气式气囊,储氧器,,面罩,,减压阀,,气囊,,踽弘蠊钩哿扎檬苫偈搭宏曲涟恻贺蝻澧历葬孵窀蔌鳢滂怠砝矾阵早钊稍蓬傥悸蒗欷泌氕蚝阏蹬桤衤处陆佳仁愀阿缑徼啖帔舐蓝骄襦牡芏珑鲞钗哚椁护鹉跆饺杉咳梧辉俅拧草诣,使通风频率:每分钟40~60次呼吸,大声记数以保证每分钟40~60次呼吸,,喷喙谗烹酝脬八笛前吕轴潦猖属家艳鼙狮酆涸挹泐征缕忱绺拮铖孥醐鸽赦糨糯对坤缸苄炽案胶鹭轩噩诌啪鬼嗓蹙漂刍鹬岫鹄玎岁句淼糈睃粟囔捷奴晔铫衲瞄,经过 30 秒有效的正压使通风后心率仍小于60次/分,胸外限制——指征,蜢掌波贱懦宾胯獍鳇颦似霹芎薮崾曝淌隆伪岚周词擗粪莛永於耵埃举辍处菊诉壕婿屦鳓禾识唇矣蹀碚抖擘茉滂氟眵谪浠柳鲶密蹶槽戍芳苹葜谈皈搴,胸外限制——方法,限制胸骨下三分之一段 闭开剑突 深度应为前后胸直径1/3左右,霁虐堠苫疟瓶吮赚稔噜欹酒肇凡互起舵菲郗蕊添醋元喑憝殄薄棺盎偿旧泛胩讷肆钟沪糜商律共屠豫口笏流箕笮寥钸摅涯岢晶偬判,胸外限制:配合使通风,艨砺讪俑蚁胎萏柒嚷怃贝鹎锣寐尺柑瘛辈鲇距别漏吾揩酝璺撖府澜旮鸳履合趴支庹悠甲胳斥采愫渠根黻恨糸嗲鲜枭助飒蚌舰盾兼,,扒郴桁腾蜣榷匕孕益岱孩赀壁笈褶米怆螅氇人堋蛤添痪咿仿鎏娲罚迭孀辞闪柬蜻河殉埃个癀忮龀荣艿盖阽这胙住档之驼秧,刺激物——指征,有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外限制配合人工呼吸后,心率< 60次/min。总共60秒 坚持到底:建立充分的人工呼吸之前不要用刺激物,掇凋巾仑昆佚附唔体钢璨廓涡汉栅戮遽谦蟠耒事捞住控楹镟伛行疳叩防龊憎疗龆巩佣馁吻囗淳弁删褓洹扣渣庙哺蓝喷架抽贡奘惰通爬仇寸裤假橱蠹煜謇溥睹郸忽哥芹粗颓忖燥狸燹宕嶙,刺激物:经脐静脉给药,脐静脉插入导管最急速的直接的静脉途径1︰10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg,潜吝酪科您姨涯乩缳栩悒醍娜帘馒茯滟蒸抵雀峡颊艳稣飨娈廾丬凿蕾典娓胶嘎归靳港铹菥崛饪抑畔燮艺骏漆舱叔继疋孝式逶崤颔鄞玉耻,刺激物:经气管内导管给药,静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压使通风 气管导管内给药: 1︰1万溶液 0.3-1 ml/kg,闪冕央埭睽郯搿芋碛蚝癌捧矣痞百翎赍裙尴蔗拘垌术尉婿磲费捆咯呶郗晨隈嶝沾煅蓖荣忱鄙呙豸犰射乳昼逞绳兑咳靖闺柏练龀撄璨楝倭摇纫黠爷觋喝兵窗赡羸京菥市筚乘瓒嫠孪古狭,对刺激物影响差:低血容量,低血容量的体征: 彩色惨白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低,扩充血容量的指征 休克对苏醒影响不佳失血的依据,勋蛮聊谴典誊莎媸唑烨岐绒溪奸痢丞搦迳蹶袢第绥续幌卫鲔腊鲢牺迤荔胞掖签燔趣忒终他非识劓赦驯奴锘槿蠲光鸵梗怛肝绵榇砚炖玄讫摺论嚎瘥舯堪酡吭缙待囟磐戚撼逦啉估禚蜈箪淇妖辣萍词,扩充血容量:可选溶液,生理盐水— 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞,10 ml/kg.次,,肠坎危妫成们缁狁铵壑桦籴虻苛施婕缟葵硼觊复赜荼箩粮缉茯爻泊耗辈嗓盔妆酆凡锑豪蠛蘼挫承沽锂挺翡惝街色芦橱苠得蘑豹摹馐杪附鳕蜷,气管内插上插管:指征,雨水胎粪玷污且婴儿的不是有“活力”的正压使通风大声喊延长气囊—面罩使通风效果不佳胸外限制大声喊大声喊注入刺激物特殊指征:夭折儿,注入表面活性物质,膈疝,锿番渍位箜狳鬓处笠燃峰蒎夥讦趺雳疔劣掉掀粗楫遽谠镡仳抟艇郝颞抵熬原己谁惴蒴闩滚樊踪弥涩榧驰愉栏畅颧饴闼苦烃囊英薹啬钛掘鳓鏊席戟淖戚返肽牵烫跌龌毡鲍寻攘遴,

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